Tibbiy yordam
Ishchilarning tovon puli sug'urtalashning asosiy elementidir.
Ushbu qamrov barcha tibbiy xarajatlar uchun qo'llaniladi. Bu shifokorlar tashrifi, shifoxona xizmati, parvarish, dori-darmonlar, tibbiy diagnostika testlari, fizika terapiyasi va mustahkam tibbiyot uskunalari (koltuklar va g'ildirakli stullar kabi) uchun to'lovlarni o'z ichiga oladi. Tibbiy sug'urta qoplamasi odatda cheksizdir va hech qanday chegirma yoki kopaytirilmaydi. Ishchilar jarohatdan to'liq qutulmaguncha, imtiyozlar beriladi. Ko'pgina shtatlarda provayderlar tibbiy xizmatlar uchun haq to'lash jadvaliga asosan to'lanadi. Jadvalda ko'rsatilishicha, har bir davolanish turi uchun ko'pincha provayder olinadi.
Boshqariladigan Xizmat
Aksariyat davlatlar ish beruvchilarga yoki ularning ishchilariga sug'urta qildiruvchilarga yordam beradigan yordam rejasi asosida imtiyozlar berishga ruxsat beradi. Bir necha davlat sug'urtalovchilarni bunday reja taqdim etishni talab qiladi . Boshqariladigan parvarishlash rejalari keng tarqalgan bo'lib, ko'pincha quyidagi funktsiyalardan birini yoki bir nechasini o'z ichiga oladi:
- Provayder tarmog'i Shifokorlar va sug'urtachi yoki ish beruvchiga chegirmada tibbiy xizmat ko'rsatish uchun shartnoma tuzgan bir guruh shifokorlar va boshqa tibbiy xizmat ko'rsatuvchilar. Provayderlar kasbiy tibbiyotda malakali (yoki bo'lishi kerak).
- Qo'llanish menejmenti Ishchilarga ko'rsatiladigan tibbiy yordam turining zarurligi, mosligi va samaradorligini ta'minlash uchun mo'ljallangan. UR o'z ichiga olgan ko'plab rejalar muayyan tibbiy protseduralarni amalga oshirishdan oldin, oldindan roziligini olish uchun provayderlarni talab qiladi.
- Farmatsevtik nafaqa menejeri Rejadan tashqari dori-darmon dasturining ma'muri, uning maqsadi xarajatlarni nazorat qilishdir. Auktsion sotib olish uchun eczaneler va dori ishlab chiqaruvchilari bilan PBM shartnomalari.
- Tibbiy yordamni boshqarish Jarohatlangan ishchilarga imkon qadar tezroq ish olib borishi uchun tegishli jarrohlik amaliyotini o'tkazishni nazorat qilish.
Ba'zi davlatlar boshqariladigan parvarishlash rejalarini tartibga soladi, boshqalari esa yo'q. Qoida amalda bo'lgan taqdirda sug'urtalovchilar yoki ish beruvchilar tomonidan foydalaniladigan rejalar davlat talablariga javob berishi kerak. Masalan, davlat qonuni barcha boshqariladigan parvarishlash rejalariga davolash yo'riqnomalarini, foydalanishni ko'zdan kechirishni va parvarishlarni boshqarishni kiritish talab qilinishi mumkin.
Ayrim shtatlar, ish beruvchining boshqariladigan parvarishlash rejasini tuzgan taqdirda jarohatlangan ishchilarga tarmoq ichidagi provayderlardan davolanishni talab qiladi. Boshqa davlatlar ishchilarga tarmoqdan tashqari provayderlardan davolanishga ruxsat beradi.
Nogironlik
Nogironlik nafaqalari, mehnatga aloqador jarohati sababli nogiron bo'lgan vaqtida ishlaydigan xodimning ish haqini almashtirishga mo'ljallangan. Ishchi to'liq miqdorni emas, balki yo'qotilgan ish haqining faqat bir qismini oladi.
Nogironlikning turlari
Nogironlar to'rt toifaga bo'linadi:
- Vaqtinchalik summa Xodim butunlay jarohati bilan o'chirib qo'yilgan va umuman ishlashga qodir emas. Nogironlik qisqa muddatli. Misol uchun, bir ishchi uni yaralangan va har qanday ishni olti hafta mobaynida bajarishga qodir emas. Olti haftalik nogironlikdan keyin u to'la majburiyatlarga qaytadi.
- Vaqtinchalik qisman Ishchi jarohat tufayli qisman o'chirib qo'yiladi. Nogironlik qisqa muddatli. Misol uchun, ishchi qo'lini ishdan bo'shatadi. Ishchi yarim himoyada ishlashi yoki qo'lini shifolayotganda past darajadagi ishni bajarishi mumkin.
- Doimiy Jinoiy ishchi jarohat tufayli jarohati ro'y bergan paytda qilgan ishini bajarish orqali kelajakda daromad olish uchun ish bera olmaydi.
- Doimiy Qisman Ish beruvchining daromad olish qobiliyati, eshitish halokati kabi doimiy jarohati tufayli qisman buziladi.
Nogironlik bo'yicha to'lovlar
Nogironlik bo'yicha nafaqa olayotgan ishchi nogironlik xususiyatiga bog'liq. Aksariyat nogironlar vaqtinchalik. Vaqtinchalik nogironlik bo'yicha qamrovi ko'pincha kutish davriga (ko'pincha etti kun) bog'liq. Nogironlik kutish davridan tashqarida bo'lmasa, hech qanday imtiyozlar berilmaydi.
Vaqtinchalik umumiy nogironlik uchun to'lovlar, odatda, xodimlarning o'rtacha haftalik ish haqi (jarohatlardan oldin xodimning ish haqi) foiziga (masalan, 66% 2/3) asoslangan. Misol uchun, odatda haftasiga 1000 dollarga ishlaydigan ishchi buzilgan oyog'i bilan ikki oy davomida o'chirib qo'yiladi. Sakkiz haftalik davr uchun u haftasiga 667 dollar oladi.
Vaqtinchalik qisman vaqtinchalik nogironlik uchun, ishchi odatda uning ish haqi (ishlayotgan ish uchun) va ishchi odatdagi ish haqi va uning to'lovi o'rtasidagi farqning foizini oladi. Masalan, ishchi oyog'iga jarohat etkazadi. O'zining odatdagi ishini qila olmaydi, bu esa turishni talab qiladi. Odatda haftasiga 1000 dollar oladi. Uning oyog'i shifo topib, ikki oy davomida ruhoniylik ishlarini bajaradi. Ushbu ish haftada faqat $ 500 to'ladi. Uning normal to'lovi va uning joriy to'lovi o'rtasidagi farq haftasiga 500 dollarni tashkil etadi. Ikki oylik nogironlik davrida u $ 500 dan $ 333 ($ 500 dan 662/3%) yoki haftasiga 833 dollar pul topadi.
Doimiy ravishda ishlaydigan xodim doimiy davolanishga layoqatli bo'lishi mumkin, agar u ish beradigan jarohati tufayli davolanolmasa, u ishlamaydi. Ishchi odatda shifokorning hisobotini ish beruvchining sug'urtaligiga taqdim etishlari shart. Sug'urtalovchining shikoyatlar bo'yicha mutaxassislari hisobotni ko'rib chiqadilar va ish beruvchining nafaqa olish huquqiga egaligicha qaror qabul qilishadi. Yutuqlar qanday hisoblanganligi davlatdan davlatga qadar farq qiladi. Ayrim shtatlarda ishchi o'z hayotining qolgan qismini to'lashi mumkin.
Doimiy Qisman Ayrim shtatlarda doimiy nogironlar ikki toifaga bo'linadi: jadval va jadvalsiz. Jadvaldagi jarohatlarda barmoq, qo'l yoki ko'z kabi muayyan tana qismlari mavjud. Jadvalda sanab o'tilgan tanani doimiy ravishda jarohatlaydigan ishchi muayyan sonli nogironlik to'lovlari haftasiga to'g'ri keladi. Misol uchun, barmoqni yo'qotib yuborgan ishchi, 45 haftalik nogironlik uchun to'lovni (uning o'rtacha haftalik ish haqining 66/2 qismiga ko'ra) olishi mumkin.
Xodim mehnat jadvaliga kiritilmagan doimiy qisman jarohat olgan bo'lsa, uning nogironligi bo'yicha nafaqa davlat qonunlariga muvofiq hisoblab chiqariladi. Ahvolga qarab, nafaqa xodimning ishdan chiqishi, ish qobiliyatining yo'qolishi, ish haqining yo'qolishi yoki boshqa bir omilga bog'liq bo'lishi mumkin.
Reabilitatsiya
Aksariyat davlatlar ish joyidagi jarohatlar sababli avvalgi ishlariga qaytish imkoniga ega bo'lmagan ishchilarga kasbiy reabilitatsiyani ta'minlaydi. Ba'zilar ishchi bilan bog'liq ruhiy jarohatlarga duchor bo'lgan taqdirda ham psixologik reabilitatsiya qilishadi.
O'lim
Agar ishchi bilan bog'liq jarohatlar sababli vafot etsa, o'limga oid nafaqa ishchining turmush o'rtog'iga, kichik bolalarga va boshqa qaramog'iga beriladi. Dafn etish xarajatlari ham qoplanadi.