Misol
Siz kichik biznes egasi deb hisoblang. Sizning kompaniyangiz binosini va shaxsiy shaxsiy mulkini tijorat mulk siyosati ostida sug'urtalashingiz mumkin. Afsuski, sakkiz oy oldin binosida olov yoqib yuborildi va mol-mulkka zarar etkazib 100 ming dollarga tushdi.
Sug'urtalovchingizdan to'lovni olmaganingiz uchun siz biron bir zararni ta'mirlay olmadingiz.
Kompaniya to'lovlarni amalga oshirishdan qochish uchun taktik usullardan foydalanmoqda. Birinchidan, da'vo idorasi sizni da'vo arizalarini yuborish uchun "unutishni" davom ettirdi. Endi sozlovchining aytishicha, u boshqa yo'qotish isbotiga muhtoj. Siz allaqachon ikki marta ziyon ko'rgansiz. Sug'urtalovchi bilan g'azablangan va g'azabdasiz. Sug'urtalovchilar bunday yo'l bilan ishlashga to'sqinlik qiladigan qonun yo'qmi? Ha, ha, ha.
Ko'pgina davlatlar Milliy assotsiatsiya (NAIC) tomonidan ishlab chiqilgan model qonunining bir nusxasini qabul qildilar. Ushbu qonunga noma'lum shikoyatlarni ko'rib chiqish amaliyoti akti deb nomlanadi. Sug'urtalovchilar tomonidan da'volarni aniqlash jarayonida sug'urta qildiruvchilarni nohaq xatti-harakatlardan himoya qiladi. Qonunning o'ziga xos xususiyati davlatdan davlatga bog'liq. Haqiqiy shikoyatlarni hal qilish amaliyoti Hukmlari (UCSPA) alohida davlat sug'urta bo'linmalari tomonidan amalga oshiriladi.
Qonunning maqsadi
UXSPA sug'urta polislari yoki sug'urta guvohnomalari bo'yicha yuzaga keladigan da'volarni tekshirish va hal qilish uchun standartlarni belgilaydi. Qonun odatda ishchilarga kompensatsiya , kombinat va mashinalar ( asbob-uskunalarni buzib tashlash ), kafilliklar yoki ishonchliligi ta'minlaydigan narsalar bundan mustasno.
Sug'urtalovchi o'z davlatining UCSPA-ni buzgan deb hisoblaydigan sug'urta kompaniyalari davlat sug'urta bo'limiga shikoyat berishlari mumkin. Sug'urta nazoratchilari shikoyatlarni ko'rib chiqadilar va sug'urtalovchining buzilishi sodir etilganligini aniqlashadi. Qonunni buzgan sug'urtalovchilar jarima yoki boshqa jazo choralarini qo'llashlari mumkin. Bir nechta adolatsiz xatti-harakatlarni sodir etgan sug'urtalovchi ko'p sonli jarima solinishi mumkin.
Nima uchun nomaqbul da'volarni tuzish mumkin?
Bu erda odatiy UCSPA tomonidan taqiqlangan ba'zi harakatlar mavjud. Qonunning muayyan qoidalari bir davlatdan boshqasiga farq qilganini yodda tuting.
Noto'g'ri tushuntirish yoki o'zgartirish
- Tegishli dalillar yoki siyosat qoidalarini noto'g'ri talqin qilish. Masalan, sizning tijoriy mol-mulk siyosatida Binolar to'g'risidagi qarorni qamrab olishi nazarda tutilgan, ammo sizning sug'urtalovchingiz ushbu qoplamani chiqarib tashlashni talab qilmoqda.
- Sizning ruxsatingizsiz arizada muhim o'zgarishlarni amalga oshirish va keyinchalik o'zgartirishga asoslangan da'volarni hal qilish. Masalan, sizning arizangizda siz Utility Interruption xizmatiga $ 50,000 miqdorida cheklov talab qildingiz, ammo sizning sug'urtalovchi sizni aytmasdan cheklovni $ 10,000ga tushirdi. Sug'urtalovchi zararni yo'qotish uchun $ 10,000 dan ortiq pul to'lashni rad etadi.
- Ariza topshirilgandan so'ng siz olgan yozma reklama asosida siz asosan kutishingiz mumkin bo'lgan narsalardan kamroq talablarni hal qilish. Misol uchun, reklamaning ko'rsatilishicha, sizning siyosatingiz molding sabab bo'lgan zarar uchun $ 50,000 miqdoridagi cheklovni o'z ichiga oladi. E'londa, bu qoplamaning faqat qo'shimcha bonusni to'layotganingiz haqida ma'lumot berilmagan.
Vaqtlilik
- Siyosatingiz bo'yicha berilgan da'volar bo'yicha sizning aloqangizga zudlik bilan javob bermaslik. Misol uchun, siz olti oy oldin da'vo arizangizni topshirdingiz, ammo sug'urtalovchidan javob olmadingiz.
- Sug'urtalovchining da'vosini tergovni tugatganidan keyin oqilona muddat ichida qoplamani tasdiqlash yoki rad etish.
- Eshitishni rad etgandan keyin yoki kelishuvga kelishgan holda tezkor izoh berilmaydi
- Talabingizning belgilangan muddat ichida (15 kun kabi) talabnomalarni taqdim etmaslik
Haqiqiy bo'lmagan talablar
- Sizning qarzingizni qaytarib olish uchun sizni sug'urtalovchiga sudga berishga majburlaydigan kichik qarz miqdori taklif qilish
- Sizga zararni tasdiqlovchi hujjat va zararni tekshirishni taqdim etishingizni talab qilsangiz, bu da'vo tekshiruvini yoki to'lov jarayonini kechiktirishi kerak
Haqiqatsiz ishlar
- Oqilona tergov o'tkazmasdan da'voni to'lashni rad etish. Masalan, sug'urtalovchi sizning binanıza yong'inga olib kelishi mumkin bo'lgan da'vosini rad etadi. Sug'urtalovchi, olov hech qachon sodir bo'lmaganligini, ammo sizning mulkingizni hech qanday sozlovchiga tashrif buyurmagan deb da'vo qilmoqda.
- Sug'urtalovchining javobgarligi aniq bo'lgan taqdirda ham, tezkor, adolatli qaror qabul qilmaslik kerak.
Nima qilishingiz kerak?
Sizning sug'urtangiz davlatingizning UCSPA-ni buzgan deb hisoblang. Siz nima qilishingiz kerak? Birinchi qadam davlat sug'urta bo'limi bilan gaplashishdir. Bo'limning vakili sizning mamlakatingizda qonunchilikning qanday qo'llanishini va qanday qilib rasmiy shikoyat qilishni ko'rsatishi mumkin. Ayrim shtatlar sug'urtalanuvchiga nisbatan yomon shikoyat qilish uchun asos bo'lib, sukut egalariga nohaq da'volarni ko'rib chiqishga ruxsat beradi. Shunday qilib, siz ham advokatga murojaat qilishingiz mumkin.